Профилактика тромботических осложнений после операции кесарева сечения с использованием двух различных режимов терапии бемипарином

Цель
Сравнить эффективность профилактики тромботических осложнений после операции кесарева сечения при использовании двух различных режимов терапии бемипарином.

Материал и методы
В данное исследование было включено 646 женщин, находившихся в нашей клинике после операций кесарева сечения, выполненных в течение 1 года. Участниц случайным образом распределяли в одну из двух групп профилактической терапии для получения бемипарина в дозе 3 500 МЕ 1 раз в сутки в течение 5 дней или бемипарина в дозе 3 500 МЕ 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Результаты
Зафиксирован один случай тромбоэмболии легочной артерии (в первый день после операции кесарева сечения). У 98,2% женщин имелись дополнительные факторы риска, чаще всего ими являлись экстренное выполнение операции кесарева сечения, анемия или ожирение. Единственные факторы риска тромбоэмболических осложнений, достоверно связанные с тромбоэмболией легочной артерии, включали отслойку плаценты и преждевременные роды. Различий в частоте тромбоэмболических осложнений между двумя режимами профилактики не зафиксировано.

Выводы
В исследуемой популяции в результате принятых мер профилактики было снижено количество тромбоэмболических явлений, связанных с операцией кесарева сечения. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений было достаточно тромбопрофилактики с использованием бемипарина в дозе 3 500 МЕ 1 раз в сутки в течение 5 дней после операции кесарева сечения.

Введение

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) остается одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. Основной вклад в эту категорию смертности вносит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая является причиной гибели приблизительно 20% рожениц. По результатам эпидемиологических исследований, ежегодная заболеваемость тромбозом глубоких вен в общей популяции варьирует от 0,16 до 1‰, из них 2% случаев связаны с беременностью. Во время беременности и в послеродовый период наблюдается повышение риска тромбоэмболических осложнений (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии). Согласно расчетам риск венозной тромбоэмболии при этом увеличивается в 10 раз, достигая 2%.

Максимальный риск венозной тромбоэмболии наблюдается в послеродовый период, когда он в 25 раз выше показателей у небеременных женщин. Согласно имеющимся данным, примерно 43–60% связанных с беременностью эпизодов тромбоэмболии легочной артерии происходят в послеродовый период.

Частота связанных с беременностью венозных тромбоэмболий, согласно расчетам, составляет 0,76–1,72‰.

Поскольку у женщин часто отсутствует симптоматика либо наблюдаются неспецифичные симптомы и жалобы, а также вследствие того, что диагностика и лечение венозных тромбоэмболий в послеродовый период часто осуществляются в другой клинике (не в той, где происходили роды), данные показатели, вероятнее всего, являются сильно заниженными.

Частота венозных тромбоэмболий в послеродовый период составляет 0,65‰.

К факторам риска венозных тромбоэмболий в ходе беременности относят: возраст матери (1/800 для возраста > 35 лет; 1/1 600 для возраста 30), преэклампсию/гипертензию, количество родов в анамнезе – ≥3, венозные тромбоэмболии в анамнезе, а также врожденные или приобретенные тромбофилии, курение, сахарный диабет, многоплодную беременность, негроидную расу и анемию. В ходе родов появляются другие факторы: тип родов (риск при операции кесарева сечения в 3–6 раз выше, чем при естественных родах, более высокий риск также наблюдается при экстренном кесаревом сечении и оперативном родовспоможении, длительные роды > 12 часов), неподвижность; обширное хирургическое вмешательство на брюшной полости длительностью > 30 минут в ходе беременности или послеродового периода, преждевременные роды, чрезмерная кровопотеря (> 1 литра) или гемотрансфузии. В послеродовый период добавляются такие факторы, как дегидратации, неподвижность и анемия.