Что важно знать о трахеостомии: техника, показания и осложнения

В медицинской практике существует ряд процедур, направленных на поддержание жизненно важных функций организма. Одной из таких процедур является трахеостомия – хирургическое вмешательство, обеспечивающее доступ воздуха в легкие путем создания отверстия в трахее. Несмотря на кажущуюся сложность, трахеостомия является распространенной и часто жизненно необходимой процедурой, применяемой в различных областях медицины.

Трахеостомия может быть как временной мерой, применяемой в экстренных ситуациях или на период лечения, так и постоянной, когда нормальное дыхание через верхние дыхательные пути невозможно. Данная процедура имеет богатую историю, уходящую корнями в древность, и претерпела значительные изменения благодаря развитию медицинских технологий.

Показания к проведению

Трахеостомия показана при различных состояниях, приводящих к обструкции дыхательных путей или необходимости длительной искусственной вентиляции лёгких. Основные показания включают:

• Обструкция верхних дыхательных путей. Может быть вызвана опухолями, травмами шеи, инородными телами, воспалительными процессами (например, дифтерия, ларингит) или аллергическими реакциями, такими как отёк Квинке.
• Неврологические нарушения. Заболевания, приводящие к параличу дыхательных мышц или нарушению глотания, например, миастения, полиомиелит, ботулизм или тяжёлые черепно-мозговые травмы.
• Необходимость длительной ИВЛ. В случаях, когда пациент не может самостоятельно дышать в течение продолжительного времени, трахеостомия облегчает проведение ИВЛ и снижает риск осложнений, связанных с длительной интубацией.

Техника выполнения

Существует несколько методик выполнения трахеостомии, выбор которых зависит от состояния пациента и срочности вмешательства. Основные этапы процедуры включают:

1. Подготовка пациента. Пациента укладывают на спину с запрокинутой головой для оптимального доступа к трахее. В плановых случаях проводится общая или местная анестезия; в экстренных ситуациях возможно выполнение без обезболивания.
2. Разрез кожи и мягких тканей. На передней поверхности шеи делают разрез длиной 4–6 см, начиная от нижнего края щитовидного хряща вниз. Мышцы шеи раздвигают, обнажая трахею.
3. Вскрытие трахеи. В зависимости от выбранного метода, рассекают одно или несколько трахеальных колец. При верхней трахеостомии разрез делают между первым и вторым кольцами, при нижней — между третьим и четвертым.
4. Введение трахеостомической трубки. В образованное отверстие вводят трахеостомическую трубку, которая фиксируется к коже шеи с помощью специальных лент или швов.
5. Проверка положения трубки. Убедившись в правильном расположении трубки и восстановлении дыхания, рану частично зашивают, оставляя место вокруг трубки для дренажа.

Существуют также менее инвазивные методы, такие как чрескожная дилатационная трахеостомия, при которой доступ к трахее осуществляется через прокол кожи с использованием специальных дилататоров. Этот метод снижает риск инфекционных осложнений и сокращает время процедуры.

Уход за трахеостомой

Правильный уход имеет критическое значение для профилактики осложнений и обеспечения комфорта пациента. Основные аспекты ухода включают:

• Замена трахеостомической трубки. Частота замены зависит от типа трубки и индивидуальных особенностей пациента. В среднем, трубку меняют каждые 1-3 месяца. Замену трубки проводит медицинский работник с соблюдением правил асептики и антисептики.
• Очистка стомы и кожи вокруг нее. Стому необходимо очищать несколько раз в день с помощью стерильных салфеток и физиологического раствора. Кожу вокруг стомы нужно мыть теплой водой с мылом и тщательно высушивать. Важно избегать использования агрессивных моющих средств и косметики, которые могут раздражать кожу.
• Увлажнение дыхательных путей. При трахеостоме воздух, поступающий в легкие, не проходит через нос и глотку, где он увлажняется и согревается. Поэтому необходимо использовать специальные увлажнители воздуха или трахеостомические канюли с увлажняющими фильтрами. Это поможет предотвратить пересыхание слизистой оболочки дыхательных путей и образование корок.
• Питание. В некоторых случаях трахеостомия может затруднять глотание. В таких ситуациях может потребоваться изменение консистенции пищи (жидкая, пюреобразная) или использование альтернативных методов питания (зондовое питание).