Рубрики: 
Беременность – время кардинальных изменений. В организме женщины в этот период происходит перестройка гемодинамики, что обусловлено возрастающей нагрузкой на сердце, гормональными сдвигами, изменениями работы вегетативной нервной системы и метаболизма. Все перечисленные процессы могут провоцировать у будущей мамочки возникновение нарушений сердечного ритма. О том, как выявить и устранить мерцательную аритмию у беременных, я расскажу на примере из своей клинической практики.
История из практики За консультацией обратилась Елена 32 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! У меня проблемы с сердцем, точнее, с ритмом сердца. К Вам обратилась, потому что беременная и не знаю, что делать. Приступы мерцательной аритмии случались еще до беременности. Лечилась, назначали разные препараты (соталекс, аллапинин, кардамон). Но, несмотря на терапию, ритм все равно срывался 1-2 раза в месяц. Два месяца назад я забеременела, и врач отменила все лекарства. Сказала, что они вредны для малыша. Теперь у меня пароксизмы каждый день. Я постоянно вызываю скорую, чтобы мне сделали электроимпульсную терапию. Но врачи предупреждают, что это может быть опасно для ребенка. Мне даже предложили сделать аборт, чтобы подобрать нормальное лечение. Но я категорически отказалась, так как давно мечтала родить! Что мне делать? Так ли уж вредна мерцательная аритмия? Как восстановить ритм? Помогите, пожалуйста!». Ну что ж, давайте разбираться, чем опасна аритмия для беременных, что вызывает нарушение ритма сердца, и как их лечить. Начнем с физиологии. Как работает сердце? Сердце — главный орган сердечно-сосудистой системы, выполняющий функцию насоса и обеспечивающий циркуляцию крови. Благодаря работе сердца осуществляется доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям и их освобождение от продуктов обмена и углекислого газа. Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Кровообращение происходит благодаря чередующимся сокращениям (систола) и расслаблениям (диастола) сердца. Во время сокращения сердце выталкивает кровь из левого желудочка и продвигает ее к органам по сосудам, а из правого – в легочную артерию, где кровь обогащается кислородом. При расслаблении «насос» заполняется новой порцией крови. Сердце работает в автономном режиме. Оно способно самостоятельно генерировать электрические импульсы. Функцией автоматизма обладают клетки синусового узла (СУ), расположенный в стенке правого предсердия, и волокна проводящей системы сердца. Синусовые им¬пульсы, распространяясь по всему сердцу, обеспечивают его ритмичное и согласованное сокращение. Если синусовый узел перестает вырабатывать необходимое количество импульсов, то его заменяет атриовентрикулярный (АВ) узел, который находится на границе предсердий и желудочков. Симптомы тиреотоксикоза Елена никогда не обследовала щитовидную железу и была очень удивлена наличием у нее такого заболевания, как гипертиреоз. На повторной консультации она сообщила, что часто испытывает раздражительность, чувство страха, нарушение концентрации мыслей, страдает от бессонницы. Но женщина не знала, что эти расстройства могут быть проявлением заболевания щитовидной железы. Помимо психоэмоциональных нарушений, при гипертиреозе развиваются выраженные изменения во многих органах и системах: -сердечно-сосудистые заболевания: в первую очередь, нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий), что и было выявлено у моей пациентки, а также могут возникнуть гипертензия и сердечная недостаточность (тиреотоксическое сердце); -патология зрительного анализатора: выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм) с ограничением его подвижности, редкие мигания, двоение предметов, отек век, эрозии роговицы, резь в глазах, слезотечение, возможна слепота; -ускорение основного обмена: снижение веса при повышенном аппетите, развитие диабета, потливость, повышение температуры, непереносимость тепла, жажда, частое и обильное мочеиспускание (полиурия); отеки мягких тканей голеней, застойные явления в легких и одышка; -желудочные расстройства: повышенный аппетит, частые поносы, боли в животе, нарушение желчеобразования, увеличение печени; -поражения мышц: их уменьшение (гипотрофия), мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле и конечностях, нарушение двигательной активности; -расстройство половой функции: нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности. Кроме того, тиреотоксикоз может быть опасен для будущей мамы. Вот основные осложнения беременности при этом заболевании: -отслойка плаценты; -преэклампсия; -преждевременные роды; -тиреотоксический криз; -внутриутробная задержка роста; -пороки развития; -мертворождение; -тиреотоксикоз новорожденного.
Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия (МА) – это нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым хаотичным возбуждением и подергиванием предсердных мышечных волокон. В группу мерцательных аритмий входят: 1. трепетание предсердий – значительное учащение их сокращений до 200-350 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма; 2. фибрилляция предсердий – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся частым (от 350 до 700 ударов в минуту) хаотичным возбуждением и сокращением групп мышечных волокон предсердий на протяжении всего сердечного цикла. Это создает эффект «мерцания» сердечной ткани. Чем опасны пароксизмы мерцания? При МА сердце работает с частотой от 200 ударов в минуту и выше, что является весьма существенной нагрузкой и опасно во время беременности. Кроме того, в процессе мерцания предсердия нормально не сокращаются, выброса крови не происходит, из-за застоя может образоваться тромб. Если при восстановлении ритма в момент первого сокращения тромб оторвется и с током крови попадет в какой-либо орган, то возникнет опасная для жизни тромбоэмболия. Чаще страдают легкие, головной мозг, кишечник. Основными признаками МА являются: перебои в работе сердца, ощущение «клокотания» в области груди, одышка, потливость, слабость, дрожь, страх, потемнение в глазах, предобморочные состояния, обмороки. Иногда мерцательная аритмия может протекать бессимптомно. В зависимости от характера и продолжительности приступов МА подразделяют на: 1. пароксизмальную, при которой приступы длятся от нескольких секунд до нескольких недель; 2. постоянную. Диагностика мерцательной аритмии Для выявления мерцательных аритмий и подбора терапии необходимо комплексное обследование, включающее суточное мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца. Также целесообразно исключить заболевания сердца (миокардит, ишемическую болезнь, пороки клапанов, кардиомиопатии и т.д.); вирусные инфекции; тиреотоксикоз; отравления и пр Елена была направлена на консультацию к кардиологу, где прошла полное обследование. Также я рекомендовала своей пациентке сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, ведь нарушение ее работы может быть причастно к возникновению МА. В результате проведенного обследования у женщины был подтвержден диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии. Стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления эпизодов МА недостаточно, так как в момент снятия ЭКГ ритм может быть нормальным. Поэтому кардиологом было проведено суточное мониторирование ЭКГ – непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов. Во время мониторирования запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата – рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3, или более каналам (до 12 каналов). Метод незаменим при выявлении различных нарушений ритма, определения вариабельности сердечного ритма и подбора медикаментов при различных заболеваниях сердца. У Елены по данным суточного мониторирования ЭКГ на фоне основного синусового ритма регистрировались частые короткие пароксизмы мерцательной аритмии длительностью 3-8 минут с частотой желудочковых сокращений 140-200 в минуту. По данным УЗИ полости сердца были не расширены, сократимость — удовлетворительная. Фракция выброса – 58%, что расценено как норма. При анализе гормонального профиля у пациентки выявлено повышенное содержания в крови гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), а также снижение — тиреотропного гормона (ТТГ). По данным УЗИ щитовидная железа была увеличена, обнаружен единичный узел. Результаты обследования продемонстрировали, что причиной нарушения ритма (МА) у пациентки был гипертиреоз (тиреотоксикоз) – повышение гормональной активности щитовидной железы, имеющееся, вероятнее всего, еще до беременности.
Лечение мерцательной аритмии при гипертиреозе у беременных Елена очень переживала из-за подбора терапии. Ведь, как выяснилось, у нее было диагностировано два заболевания: аритмия и тиреотоксикоз. Девушку волновал вопрос: как их лечить, не навредив малышу? Я объяснила пациентке, что при выявлении у беременной аритмии назначение антиаритмических препаратов проводится лишь в том случае, если имеются нарушения гемодинамики и угроза жизни женщины: ФВ менее 40% по данным УЗИ сердца, полиморфная желудочковая тахикардия по результатам ЭКГ. По результатам обследования у Елены показаний к назначению антиаритмиков не было! Для нормализации функции щитовидной железы и предотвращения развития осложнений тиреотоксикоза во время беременности девушке был назначен тиреостатический препарат (пропилтиоурацил) в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 на верхней границы нормы. По достижению целевого уровня этого гормона доза пропилтиоурацила была снижена до поддерживающей. Анализ крови Елена сдавала регулярно 1 раз в месяц. Нарушения ритма ее больше не беспокоили, раздражительность исчезла, сон нормализовался. На контрольном суточном мониторировании (через 3 месяца) пароксизмов мерцания у пациентки не зарегистрировано. Отмечены одиночные наджелудочковые экстрасистолы общим числом около 800 в сутки, что считается допустимым и не требует лечения. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике у пациентки снижалась, и в третьем триместре он был отмен. Елена родила в срок здорового мальчика и была счастлива, что своевременно разобралась с мерцательной аритмией, ведь нарушение ритма оказалось всего лишь «верхушкой айсберга». Будьте здоровы! Берегите себя! Всегда с вами, Ольга Панкова
Последние обсуждения