Антибиотики при беременности: можно, осторожно и нельзя

Относительно безопасно
Важно понимать, что не существует антибиотиков, которые были бы абсолютно безопасны. Однако есть препараты, многолетний опыт применения которых показал их относительную безопасность и эффективность при лечении инфекций у беременных женщин.

Пенициллины: это самые первые антибиотики, которые до сих пор широко используются в медицинской практике. К современным препаратам этой группы относятся амоксициллин, ампициллин, оксациллин и так называемые защищенные пенициллины (комбинированные средства, например, комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой). Пенициллины считаются относительно нетоксичными для плода и могут назначаться при различных инфекциях: бронхитах, пневмониях, инфекциях мочевыводящих путей, ЛОР-заболеваниях и других. Например, при пиелонефрите или ангине врач может назначить амоксициллин или подобный ему препарат.

Цефалоспорины представляют собой группу антибиотиков, которые по принципу воздействия на патогенные микроорганизмы имеют сходство с пенициллинами и отличаются сравнительно низкой токсичностью. В числе препаратов этой группы — цефазолин, цефуроксим, цефалексин, цефтриаксон и ряд других лекарственных средств. Их применяют для терапии пациенток с заболеваниями, передающимися половым путем, инфекциями дыхательной и мочевыделительной систем. Так, при обнаружении бессимптомной бактериурии или цистита у беременной пациентки врач может прописать короткий курс цефалексина или цефуроксима.

Макролиды. Еще одна группа антибиотиков, которая может быть назначена будущим мамам. К макролидам относятся эритромицин, азитромицин, спирамицин и другие. Чаще всего при лечении беременных женщин используется азитромицин, так как он эффективен против возбудителей многих инфекций (например, хламидиоза, микоплазменной пневмонии, некоторых ЛОР-инфекций) и удобен в применении коротким курсом. Эритромицин тоже применяется, но он может вызывать побочные эффекты, например, тошноту.

В ряде случаев беременным женщинам могут быть назначены альтернативные средства: клиндамицин (относится к группе линкозамидов), который эффективен при лечении определенных видов инфекций, включая некоторые гинекологические заболевания; фосфомицин, применяемый для терапии пациенток с инфекциями мочевыводящих путей; метронидазол, который разрешен к применению начиная со второго триместра беременности и используется для борьбы с паразитарными инфекциями; нитрофурантоин, который может быть назначен при заболеваниях мочевыводящих путей, но только в первом и втором триместре беременности.

Антибиотики, требующие особой осторожности
Есть антибиотики, которые можно применять во время беременности только в случае крайней необходимости, когда нет альтернативных вариантов лечения. Они могут иметь нежелательные эффекты или их безопасность недостаточно изучена.

Аминогликозиды (гентамицин, амикацин и другие) эффективны против тяжелых инфекций, таких как сепсис, инфекции сердца и брюшной полости. Однако они могут оказывать токсическое воздействие на плод во втором и третьем триместрах, создавая риск врожденной глухоты. Несмотря на эти риски, в некоторых случаях (например, при тяжелой инфекции почек у матери) доктор может назначить гентамицин коротким курсом, постоянно контролируя дозу.

В период первого триместра беременности не следует использовать метронидазол, поскольку препарат способен проникать через плацентарный барьер. Начиная со второго триместра, оно используется в терапии таких заболеваний, как трихомониаз, бактериальный вагиноз и ряд других инфекционных патологий. Однако считается, что применять это средство стоит только по жизненным показаниям.

Ванкомицин — сильнодействующий антибиотик, который используют для борьбы с тяжелыми инфекциями. Препарат способен проникать через плацентарный барьер, однако в ситуациях, когда речь идет о спасении жизни матери (например, при эндокардите), врачи могут принять решение о применении ванкомицина.

Что касается препаратов для лечения пациенток с туберкулезом (таких как рифампицин, изониазид и этамбутол), то здесь ситуация следующая: туберкулез представляет серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка, поэтому терапия проводится в обязательном порядке, несмотря на потенциальные риски послеродового кровотечения у матери и кровотечения у ребенка (при терапии на поздних сроках).
В целом, при отсутствии крайней необходимости лучше избегать применения антибиотиков средней степени безопасности. Однако в случае серьезных инфекций врачи все же их используют, чтобы спасти жизнь матери и ребенка.

Под строгим запретом
К запрещенным препаратам относятся лекарства тетрациклинового ряда, среди которых — тетрациклин, доксициклин и миноциклин: они имеют свойство накапливаться в костных структурах и зубных зачатках плода. Это может стать причиной серьезных нарушений: например, привести к замедлению роста костей или поражению эмали зубов. Особую бдительность следует проявлять во втором и третьем триместрах беременности, когда идет интенсивное формирование костной ткани у плода.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и другие) также запрещено принимать во время беременности, поскольку в экспериментах на молодых животных было выявлено, что фторхинолоны могут повреждать хрящевую ткань суставов. Поэтому, например, при инфекциях мочевыводящих путей вместо ципрофлоксацина врачи предпочитают назначать пенициллин или цефалоспорин.

Хлорамфеникол (левомицетин) — антибиотик старого поколения, который может вызвать у новорожденного «серый синдром» — тяжелое состояние с сердечно-сосудистым коллапсом.

Что касается комбинации сульфаниламидов и триметоприма, известной под торговым названием ко-тримоксазол (бисептол), то ранее она нередко применялась в качестве антибактериального средства. Однако в настоящее время врачи стараются избегать назначения этого препарата беременным пациенткам. Дело в том, что триметоприм вмешивается в процессы обмена фолиевой кислоты в организме, а дефицит фолатов способен спровоцировать тяжелые нарушения в формировании нервной системы плода. Именно поэтому использование триметоприма в течение первого триместра беременности находится под строгим запретом. Ко тримоксазол также запрещен из-за риска возникновения у новорожденного ядерной желтухи.

Кларитромицин — антибиотик из группы макролидов, родственный азитромицину. Некоторые исследования указывают на повышенный риск выкидыша при его применении в первом и втором триместрах беременности.

При беременности лечение бактериальных инфекций антибиотиками необходимо, но выбор препаратов ограничен средствами, прошедшими проверку на безопасность. К относительно безопасным вариантам относят пенициллины, цефалоспорины и некоторые макролиды. Применение тетрациклинов и ряда других препаратов, оказывающих вредное воздействие, недопустимо. Остальные антибиотики назначают только при наличии строгих показаний. Важно информировать лечащего врача о беременности, даже на ранних сроках, чтобы он мог подобрать безопасный препарат. Категорически не рекомендуется принимать антибиотики в профилактических целях.