Что нужно знать каждой женщине о тиреоидите Хашимото, который чаще всего возникает в возрасте от 30 до 50 лет

Многие аутоиммунные заболевания сегодня успешно лечат различными препаратами, кортикостероидами и другими иммуномодуляторами. Важно знать, что ТХ является прогрессирующим и неизлечимым заболеванием, и сегодня до сих пор нет лекарственной терапии, которая могла бы остановить болезнь. В настоящее время проводятся многочисленные исследования, чтобы выяснить, могут ли специфические клетки (Th1, Th2, Treg), участвующие в аутоиммунном воспалении, стать потенциальной мишенью для эффективного лечения. Например, сегодня многообещающим средством лечения дистиреоидной орбитоптии (выпученных глаз) является ритуксимаб, моноклональное антитело против CD20.

Пациентам с положительными аутоантителами к ЩЖ и нормальной ее функцией без симптомов сдавления лечение не требуется. Функцию ЩЖ необходимо контролировать, а ритм контроля определяют индивидуально. Пациентов с развившимся гипотиреозом лечат заместительной гормональной терапией. На рынке представлены различные препараты гормонов ЩЖ: левотироксин (L-T4), левотрийодтиронин (L-T3), комбинация L-T4 и L-T3, а также сухие препараты ЖЩ. При стандартном лечении предпочтение отдается Л-Т4 – синтетическому аналогу гормона Т4; благодаря хорошей абсорбции, равномерному распределению и длительному периоду полувыведения. Доза препарата определяется индивидуально и постепенно увеличивается до нормализации клинической картины и ТТГ. Следует отметить, что нормализация ТТГ задерживается после нормализации свТ4 и свТ3.

Хирургия в терапии пациентов с ТХ.

В повседневной клинической практике оперируется большое количество пациентов с ТХ. Однако это не является основным показанием к лечению. Это пациенты, у которых диагностирована злокачественная или доброкачественная опухоль ЩЖ, которую необходимо удалить хирургическим путем. У пациентов часто развиваются более крупные узлы в паренхиме ЩЖ, что может привести к значительным компрессионным симптомам в трахее или пищеводе, а это в свою очередь является причиной хирургического вмешательства. Следует отметить, что оперировать пациентов с ТХ чрезвычайно сложно.

Вокруг ЩЖ обычно имеется большое количество лимфатических узлов, которые являются результатом аутоиммунного заболевания. При раке ЩЖ такие узлы практически невозможно отличить клинически от метастазов. Чем больше объем операции вокруг ткани ЩЖ (паратрахеальная диссекция), тем выше вероятность временного или постоянного повреждения жизненно важных структур, расположенных в этой области; возвратный нерв, ответственный за срабатывание голосовых связок, и паращитовидные железы, которые регулируют уровень кальция в крови.

Большое скандинавское исследование (исследование Телермарка) было проведено в 2019 году на группе пациентов с ТХ, качество жизни которых было очень низким, несмотря на заместительную терапию и достижения референтных значений гормонов в крови. У них после операции удаления всей ЩЖ произошло снижение уровня антител, улучшилось общее состояние. Это означает, что в некоторых единичных случаях хирургическое вмешательство имеет место при лечении ТХ, но решение о хирургическом вмешательстве должен принимать опытный врач-эндокринолог, а операцию должен проводить опытный хирург. Пациент должен быть осведомлен о возможных осложнениях такой операции.

Рак ЩЖ у больных ТХ.

ТХ связан с повышенным риском развития злокачественных опухолей ЩЖ. Заболеваемость лимфомой ЩЖ (в основном неходжкинской лимфомой) и чаще всего папиллярной карциномой ЩЖ (в 1,6 раза) увеличилась. У пациентов с узловыми изменениями ЩЖ ТХ был связан с более высокой частотой неопределенных цитологических результатов и более высокой частотой злокачественных опухолей ЩЖ. Риск того, что узел является злокачественным, составляет 25%. Патогенез не ясен, но считается, что причина кроется в аутоиммунном процессе, развивающемся вместе с противоопухолевым иммунным ответом. Наличие хронической лимфоцитарной инфильтрации может быть связано с потенциальной неопластической трансформацией. Пациентов с диагнозом АГ следует периодически обследовать (ТТГ, УЗИ ЩЖ, прицельное цитологическое исследование ЩЖ) из-за повышенного риска. Подробнее по вопросу: https://ehinaceya.ru/endokrinologiya/alternativnyj-vzglyad-na-autoimmunnyj-tireoidit-preduprezhdenie-raka-shhitovidnoj-zhelezy-pri-autoimmunnom-tireoidite-preventivnoe-lechenie/.

Прогноз ТХ.

Прогноз у большинства пациентов благоприятный, особенно если болезнь вовремя распознать и провести адекватное лечение. Самое главное, чтобы больной понимал свое заболевание, его течение и все симптомы, чтобы он осознавал риски нелеченного гипотиреоза. Лечение гипотиреоза несложное, а адекватная доза препарата обеспечивает хорошее качество жизни, практически такое же, как у здорового человека.

Группы экспертов из разных профессий, которые имеют в своем распоряжении различные терапевтические возможности, могут после взаимного согласия и, конечно же, после консультации с пациентом, принять терапевтический план. В идеале план лечения должен быть минимально агрессивным и приносить наилучшие результаты. Однако иногда разумно прибегнуть к агрессивному подходу, если он дает лучший конечный результат в долгосрочной перспективе, т. е. позволяет пациенту улучшить качество жизни.